目前，全球高血壓患者逼近14億，依舊是世界范圍內(nèi)最主要的疾病負(fù)擔(dān)。
2020年5月6日，國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）發(fā)布《國際高血壓實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱“ISH指南”），這是迄今全球最新的高血壓病指南。
業(yè)界人士認(rèn)為，ISH指南在借鑒以往指南基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大適用人群，非?！敖拥貧狻?/span>。下面小九梳理了4個(gè)主要知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)你有所幫助。
國際高血壓實(shí)踐指南全解讀
一、高血壓分級(jí)簡(jiǎn)化，從三級(jí)修改為二級(jí)
ISH2020指南的亮點(diǎn)之一便是將高血壓分級(jí)進(jìn)行了簡(jiǎn)化。既往高血壓被分為3級(jí)，但在此次更新中，指南將原先的2、3級(jí)合并成2級(jí)高血壓，新版分級(jí)歸類為1級(jí)、2級(jí)兩級(jí)。這一變化使高血壓的診斷和治療更加簡(jiǎn)化，只要是高于140/90這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的血壓，其都?xì)w于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高，應(yīng)該馬上給予重視。
圖源《ISH指南》，下同
根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素等數(shù)據(jù)，我國將心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和極高危4個(gè)級(jí)別，而新指南只分為低危、中危和高危3個(gè)級(jí)別，簡(jiǎn)化了評(píng)估方法。
二、明確降壓目標(biāo)，針對(duì)不同地區(qū)及人群
此次ISH指南給出了明確的降壓治療指導(dǎo)目標(biāo)，新指南的目標(biāo)原則結(jié)合了不同國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)以讓大多數(shù)患者血壓得到初步控制，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則強(qiáng)調(diào)更為嚴(yán)格的控制要求。
根據(jù)指南提出的最佳標(biāo)準(zhǔn)：＜65歲患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（但不宜低于120/70mmHg），＞65歲的患者，血壓根據(jù)情況，平均水平控制在＜140/90mmHg。在降壓藥物選擇上，對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)強(qiáng)調(diào)降壓優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇價(jià)格便宜、安全、長效、性價(jià)比高的一線降壓藥物。
三、對(duì)所有高血壓患者，生活方式干預(yù)仍為基石
影響血壓控制的因素較多，包括不良的生活方式、患者的依從性差、存在繼發(fā)性高血壓的疾病因素以及藥物治療的不足或不當(dāng)?shù)榷喾矫妗?/p>
在ISH指南非藥物治療中，改善生活方式成為了高血壓患者第一線的降壓治療手段，也可以加強(qiáng)降壓治療的療效。改善生活方式的措施，具體包含：
減少鹽的攝入，高鹽攝入與高血壓升高有關(guān)，避免和限制食用高鹽食品，例如醬油、快餐和加工食品;適量飲用健康飲品，包括咖啡、紅茶、綠茶和石榴汁；多食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不飽和脂肪和乳制品；限制飲酒、戒煙；規(guī)律運(yùn)動(dòng)， 研究表明，定期的有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉能預(yù)防和治療高血壓。
四、高血壓藥物治療更加標(biāo)準(zhǔn)化
ISH指南中除了對(duì)非藥物治療作出指導(dǎo)，同時(shí)也推出了高血壓藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案。
指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高血壓患者而言，基本標(biāo)準(zhǔn)所有高危高血壓患者，立即開始藥物治療，這與我國指南一致；對(duì)于低危和中?；颊?，如果3—6個(gè)月生活方式干預(yù)血壓仍不得控制，則開始藥物治療。
最佳選擇治療則應(yīng)選擇單片復(fù)方制劑（single-pill combination，SPCs），其中第一步是小劑量SPC或聯(lián)合治療，以A[血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）]+C[鈣拮抗劑（CCB）]為主導(dǎo)。
如治療后血壓依舊不達(dá)標(biāo)，則啟動(dòng)第二步策略，即全劑量的SPC或A+C聯(lián)合治療。如治療后血壓依舊不達(dá)標(biāo)，則啟動(dòng)第三步治療，即在第二步治療的基礎(chǔ)上加用利尿劑。如經(jīng)過這一系列的治療依舊不理想，則進(jìn)入第四步，按照難治性高血壓進(jìn)行治療，在三藥聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯（12.5～50 mg）。
這一治療策略的制定簡(jiǎn)化了高血壓的藥物治療，同質(zhì)化管理和同質(zhì)化方案讓高血壓治療更加“一目了然”，從而實(shí)現(xiàn)了高血壓藥物治療標(biāo)準(zhǔn)化。有利于提高治療依從性和達(dá)標(biāo)率。
高血壓仍是世界及中國的第一大慢性疾病，是人類健康的頭號(hào)大敵。本次ISH指南比起以往更加“人性化”了，其充分考慮了全球不同發(fā)達(dá)程度國家、地區(qū)的醫(yī)療水平、高血壓防治水平等實(shí)際情況，對(duì)我國高血壓防治工作有很好的借鑒價(jià)值。
從另一角度去看，指南也在提醒著我們，健康的生活方式和習(xí)慣，是預(yù)防及治療高血壓該有的積極態(tài)度。
參考資料：
[1] ISH 2020高血壓指南-中文版-全版.2020-05-18
[2] ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南解析與寧波實(shí)踐分享. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2020-07-25
[3] <ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南>的四大新亮點(diǎn).上饒日?qǐng)?bào).2020.08-18
[4] 2020 ISH國際高血壓實(shí)踐指南推薦：高血壓的治療.醫(yī)脈通神經(jīng)科.2020-05-28